Benjamin部落格天地 (勳爸的GO天空部落格)

本篇文章摘自： 商周特刊優勢系列 良醫特刊
作者：胡釗維

「誰認識最好的腦中風醫生？即便傾家蕩產，我願換得父親的生命。」去年父親發出病危通知後，我近乎歇斯底里。父親逐漸陷入昏迷，我卻無力判斷，是否該將他由區域醫院轉到大醫院？時間分秒流失，死神虎視眈眈，我貪婪、卑微的想結識台灣最好的醫師。頂著總編輯頭銜，我到全世界採訪富豪，但站在白色巨塔外，只是一名侏儒。事後，我反覆思考：知識份子況且如此，一般人當如何？醫界高牆，聳入雲端，高牆內可否被適度照亮？全台良醫的調查於是在心頭醞釀……。——王文靜

你知道嗎？在我們調查的11個科別中，全台灣區域醫院以上的主治醫師級以上醫師，就超過4,700位。

然而一般人能夠掌握的醫療資訊極少，「我，找對了嗎？」這個問題，可能經常困擾著你、我。為此，《商業周刊》團隊花了6個月，試圖畫出一份台灣好醫師地圖。

這並不容易，因為這是國內有史以來首度進行的調查工作，就連政府機構、醫療院所或學術單位，或礙於非客觀中立，或因執行難度過高等原因，都未能順利推動。而這項破天荒的調查工作，目的有兩個：期望能滿足國人對醫界資訊透明化的需求；此外，也希望藉此樹立好醫師榜樣。

擁有卓越的醫術！獲得醫界專家優先推薦求診

調查工作剛起步，我們就碰上兩個難題，究竟，好醫師的標準是什麼？又，誰足以來論定誰是好醫師？我們參考國外報告——美國醫療調查專業機構Castle Connolly Medical，已連續7年出版的《America's Top Doctors》，以及日本講談社出版的《名醫推薦的名醫與醫院》，並參酌國內多位學者專家意見後，得到重要觀點：

能進入醫界擔任醫師，都是最菁英的一群人。如果，有位醫師能得到他醫界同儕的高度推薦，那他必然是個極度受到肯定的好醫師。於是，我們確定「專家推薦專家」的調查定調，透過三重管道請全台灣區域醫院以上的院長與醫師們告訴我們：「若您親友罹患相關疾病，您會願意優先推薦親友求診的醫師是哪幾位？」

多數人認為此調查非常不容易得到忙碌的醫界參與，但結果是，不僅有超過30個國內專科醫學會的醫師們共襄盛舉，更大的突破是國內21家醫學中心的院長全數回卷。總計，479位醫師的參與。

許多家醫學中心相當重視此次的調查，例如中山醫學大學附設醫院，不僅為此成立專案小組，由各專科部主任與護理部主管組成評審團，互評後才得出推薦名單；部分醫院如馬偕醫院，並核對病人寫給醫師的感謝函，期望透過病人滿意度調查，以提供該院最符合病人需要的好醫師名單。

在調查的11個科別中，有超過4,700位、區域醫院以上的主治醫師（編按：住院醫師、總醫師至少5年資歷才升主治醫師）級以上醫師，是這次的遴選門檻。經過三重管道、近500位醫師的專業推薦下，終於產生「好醫師推薦榜」，有667位醫師入榜。這其中，獲得最高度推薦的好醫師有131位，獲選為這次的「超推薦百大好醫師」（編按：商業周刊1067期封面故事），131/4700，入榜率低於3％。

這131位醫師分布在11個科別，年紀最大的是76歲的耕莘醫院顧問醫師林瑞祥，專長糖尿病治療；年紀最輕的是31歲的亞東醫院腎臟內科主治醫師邱彥霖。

從他們的經歷來看，多是在醫術上有高度成就的。例如高雄榮總許秉毅醫師，證實幽門螺旋桿菌感染為導致台灣胃癌發生主因，發明胃息肉內視鏡橡皮圈結紮術；成功大學附設醫院劉清泉醫師，在民國87年腸病毒流行時，帶領成大團隊，首先分離出腸病毒71型；台北榮總陳博明醫師，23年來領導榮總腫瘤內科完成血液幹細胞移植886例；三軍總醫院蔡建松醫師，首創國內以機器手臂輔助進行「開心」手術。

不只醫術，從回卷上的推薦原因，我們發現，「以病人為中心」的醫療理念，是這群醫師被同儕高度推薦的最重要原因。誠如每位進入台大醫院的住院醫師都必須宣讀的「日內瓦宣言」中所指：「病人的健康應為我的首要顧念。」然而，在功利掛帥的社會，這些價值剩下多少？

懂得以病人為中心！五項特質反映好醫師最高標準

前台大醫院院長李源德曾說過，在他眼中，好醫師的標準是：「病人過世後，家屬還會打電話向你道謝。」用心出發、兼具醫術，許多好醫師「以病人為中心」的態度，可以反映在以下五項好醫師的特質：

一、擁有正確價值觀。前衛生署長林芳郁即指出，醫師所面對的，常是一個人最重大的生命課題，這個職業特性，使得醫師的工作必須時時都謹慎，一點都不能鬆懈。

這次在「好醫師推薦榜」上的台大醫院雲林分院副院長黃瑞仁，在雲林地區建立心臟血管醫學中心，3年多來完成心導管檢查及治療2,500多例，「開心」手術262例，造福了中部許多的患者。

他，對每個細節如履薄冰……

他說到，當他還只是個住院醫師時，一段難忘的回憶：當時，黃瑞仁被分配照顧一位病人，固定每天早晚各巡房一次，一天早上，他巡房時，病人告訴他晚上睡不著，而且一直冒汗，但查看病歷紀錄：沒發燒，血壓也正常，只是心跳比前一天稍快些。黃瑞仁告訴主治醫師這情況，主治醫師要他繼續注意病人的情況，有問題再來通知。但他就是覺得不對勁，因此，那天早上，他再去看了這位病人兩次，第一次去看的時侯，病人出現輕微發燒，再一次去，血壓掉了下來，這位病人因病情加重而轉入加護病房。但是，主治醫師卻直到隔天才出現。

黃瑞仁常將這個故事告訴他的學生。他說，當醫學生時，一直期許自己要成為有能力的醫師，但這個事件給他很深的啟發，光是能力還不夠，更要能隨時掌握細節，如履薄冰才行。

二、良好的溝通技巧。這指的是，醫師問診時，是否能發自內心傾聽病人敘述，且能否清楚解釋病情。

她，從傾聽和陪伴開始……

我們發現，在「好醫師推薦榜」上的醫師，有些即便求診患者很多，仍非常仔細給病患更多聆聽與照顧。《商業周刊》的一位同仁，看到本次在榜上的馬偕醫院新生兒科主治醫師許瓊心的名字，立刻眼泛淚光，他說：「我女兒出生時只有700克，若不是許醫師陪伴我們，我和太太不可能走得過那段辛苦的時間。她門診雖然那麼忙，但她那時每天很晚時都還會來看我的女兒，給我太太打氣。」許瓊心醫師長期致力於早產兒預防與照顧，應該還有許多小朋友的父母跟這位爸爸一樣，對她心懷感激。

然而，即使給予病人足夠的問診時間還不夠，好醫師更追求問診品質的提升。「要把病人的話都聽進去，病人說的每一句話都是有意義的，」被許多醫師高度推薦的長庚醫院林口分院胸腔內科系主任郭漢彬說。

每個向郭漢彬求診的病人，從問診、看X光片、檢查鼻子到聽肺部呼吸等，全套程序無一遺漏，雖然病人很多，每位病人得到的時間也不短，郭漢彬卻神奇的多半能準時結束門診。原來，是因他常能將病人說不出口的問題主動提出，因此能省去不少醫病之間互相猜測的時間。

甚至，好醫師溝通的對象，往往包括病人的家屬。台北榮總醫院院長李良雄舉親身例子指出，當他決定為病人進行手術前，一定要求集合病人所有重要家屬到齊，解釋為何要執行這項手術、成功機率多大、可能副作用是什麼。「往往，溝通的時間，還比我待在手術房的時間要長。」因為，這位病人可能是家族支柱，他們有瞭解來龍去脈的權利與義務。

三、與時俱進的技術。為了給病患最好的治療，好醫師應不斷吸收新的醫學知識，而非以一套方法行醫多年。舉例來說，目前，光是針對乳癌的治療方式即多達52種，醫師的治療方式，不該再停留於只是將乳房切除。我們發現上榜的醫師，對於新知識、新技術，都非常的開放而投入，不因已經成功而自滿。

他，秉持工匠般精神……

你能想像，已經擁有亞洲人工心臟移植首例紀錄，主持「開心」手術多達萬餘次的振興醫院心臟醫學中心主任魏崢，竟然還努力不倦去參加考試。去年7月，魏崢受朋友之邀參加大陸醫師執照考試，這項考試分成兩階段：操作考試與筆試，當中，操作考試是要應試醫師實際練聽診、聽腹水、插氣管、插尿管等技術，這些都是再基本不過的手術。

魏崢指出，「我只是希望藉此告訴年輕的醫師，不要當個開得『一口』好刀的醫師，不需要絕頂聰明，但是要勤快，在掌握國際上最新技術的同時，還得要像做工藝一般，不停的練習到熟練為止。」

四、清楚醫學和自己的限度。林芳郁指出，好醫師必須清楚知道自己畢竟不是上帝，因此才能更謙虛，且願意反省自己極限所在，而將病人轉介給比自己更適合的醫師。和信治癌中心醫院院長黃達夫經常做的一件事情：提醒同事，除了自己醫院和院內的同事外，全台灣的醫師，甚至全世界的醫師，都是可以借重來幫助病人的資源。

在葛文德（Atul Gawande）醫師的著作《開刀房裡的沉思》書中也有這麼一段省思：我曾以為行醫最難的是技術的學習，其實不然。最難的也不是在慘遭挫敗，工作負擔太大，累得不成人形。我發現當一個醫生最難的其實是自知之明：知道哪些是自己能力做得到的，哪些則是做不到的。

在美國醫界有這麼一個說法：「最危險的醫師是很慈祥的握著病人的手，卻一再為他做錯誤決定的人。」

他，謙虛面對自己的極限……

照護對象幾乎都是癌末病患的基隆長庚醫院癌症中心主任王正旭，對此感受尤深。年輕時的他，聽到病人抱著一絲希望問道：「我能活多久？」「醫師，這藥有50％的存活率吧？」他會有情緒，對自己的無能為力感到憤怒，但24年的腫瘤科醫師生涯，王正旭已有截然不同的體會。王正旭指出，治療癌症病人，不可能在一個醫師手上完成，因此，任何醫師都不應該單打獨鬥，而是投入整個癌症中心的資源。

五、團隊作戰力。由於醫學知識一日千里，加上疾病的複雜度增加，跨科別整合醫療已是現代醫療趨勢，我們發現，好醫師通常也能夠與同僚高度協同作戰，能做主角也能做配角，能放下自我的醫師。

他們，放下自我、獻身團隊力量……

比如台大醫院器官移植小組、台北榮總腦中風治療小組與奇美醫院加護醫學部團隊，經常必須面臨搶救時間緊急、醫療牽涉團隊甚廣等問題，如何在短時間內挽回生命，端視團隊內每位醫師的團隊作戰能力。台北榮總前神經血管科主任、現任主治醫師的胡漢華說：「現在如果要我獨自面對一位病人，我會覺得非常不自在，因為我不知道的事情實在太多了。」

好醫師也有他們能力、心力的限制，他們需要團隊，他們也需要病人理解。當你找到好醫師，你知道該如何協助他們，問對問題、溝通到重點，讓他們的醫術得到更大的發揮嗎？ 好醫師加上好病人，才是最佳醫療戰力的團隊。（本文原刊於《商業周刊》1067期）